среда, 8 октября 2014 г.

Шестой день


Занятие 1. Художественная литература.

Мой весёлый звонкий мяч,
Ты куда помчался вскачь?
Жёлтый, красный, голубой -
Не угнаться за тобой!

* * *
Наша Таня громко плачет:
Уронила в речку мячик.
- Тише, Танечка, не плачь!
Не утонет в речке мяч.

Занятие 2. Наблюдение.
Это занятие лучше провести в ванной. Для него нужны два мяча, глаза, нос и рот, вырезанные из самоклеящейся бумаги.
Погрузите мяч полностью в воду, затем отпустите его - мяч с плеском вылетит из воды. В первый раз погружайте неглубоко, чтобы ребенок не испугался. Можно просто покидать мяч на поверхность воды с шумом и плеском (при этом можно читать стишок А. Барто "Наша Таня громко плачет"). Затем возьмите второй мяч (он должен быть однотонным), прочитайте стишок "Точка, точка, запятая - вышла рожица смешная" и наклейте на мяч глаза, рот, нос (если нет самоклеящейся бумаги, можно использовать цветной пластырь, изоленту, можно вырезать детали из цветной бумаги и зафиксировать на мяче обычным скотчем. В этом случае детали перед занятием наклеивают на кусок пластика, например, на пластиковую линейку).

Занятие 3. Пальчиковые игры.

Мячик, мячик, мой дружок, (ритмично соединяем кончики большого
и указательного пальцев на правой руке)

Звонкий, звонкий, звонкий бок. (ритмично соединяем кончики большого
и среднего пальцев на правой руке)

Мяч бросаю и ловлю - (ритмично соединяем кончики большого
и безымянного пальцев на правой руке)

Я с мячом играть люблю. (ритмично соединяем кончики большого
пальца и мизинца на правой руке)

Мама, мамочка, не прячь - (ритмично соединяем кончики большого
и указательного пальцев на левой руке)

Мне бросай обратно мяч. (ритмично соединяем кончики большого
и среднего пальцев на левой руке)

По мячу ладошкой бьём (ритмично соединяем кончики большого
и безымянного пальцев на левой руке)

Дружно, весело, вдвоём. (ритмично соединяем кончики большого
пальца и мизинца на левой руке)

Если ребёнок не разжимает кулачки, можно изменить игру - на каждую строчку поглаживать соответствующий пальчик или слегка ритмично отгибать его от ладони.

Пятый день


Занятие 1. Развитие речи.
Возьмите картинку размером 7 на 7 см с изображением мяча. Мяч на картинке должен быть точной копией мяча из предыдущего занятия (четверг). Можно взять фотографию мяча, вырезать мяч по контуру и наклеить на картон.
Покажите ребенку картинку. "Это мяч. Покажи, где мяч. Скажи: "мяч". При необходимости покажите мяч рукой ребенка. Затем уберите картинку и покажите настоящий мяч. "Вот мяч". Уберите мяч, снова положите картинку. Затем положите мяч рядом с картинкой. "Где мяч? Вот он. А где на картинке мяч?"

Занятие 2. Зрительное внимание.
Для занятия нужен небольшой мяч и коробка без крышки, в которую мяч свободно помещается. Необходимо подобрать несколько мест в разных частях комнаты, куда можно поместить мяч (например, мяч можно положить на диван, на стул, на полку). Выбор этих мест определяется возможностями ребенка. Ребенок должен иметь возможность самостоятельно, без вашей помощи, видеть все эти места из той позиции, в которой он находится во время занятия. Например, нельзя выбирать места, требующие поворота головы, если ребенок не может сделать этого сам. Если ребенок плохо видит, придвиньте стол к полке, а рядом поставьте стул или расставьте на столе кукольную мебель. Перед началом занятия поставьте коробку на столе так, чтобы ребенок мог видеть, что в ней лежит.
Возьмите мяч, на глазах у ребенка поместите его на диван. "Где мяч? ТАМ, на диване". Укажите на мяч рукой, помогите ребенку повторить ваше действие (если рукой ребенка показать невозможно, достаточно, если ребенок переведет взгляд на мяч). Затем переместите мяч на полку. "Где мяч? ТАМ, на полке". Повторите несколько раз, помещая мяч в выбранные места. Во второй части занятия незаметно для ребенка поместите мяч в коробку. "Где мяч? На диване (привлеките внимание ребенка к дивану) НЕТУ, на полке (привлеките внимание к полке) НЕТУ". Привлеките внимание ребенка к коробке. "Вот мяч".
Примечание: для этого занятия можно использовать мягкий набивной мяч с зашитым внутрь колокольчиком или погремушкой.

Занятие 3. С предметами.
Для занятия нужны два шнура с нанизанными на них шариками (можно использовать, например, шарики от погремушек или подвески на коляску). Шнуры одним концом привязаны к палочке (например, от пирамидки).
Покажите ребенку шнур с шариками, рассмотрите. Покажите, как стянуть шарик со шнура (медленный показ). Снимите все шарики. Второй шнур с шариками дайте ребенку. Побуждайте его стянуть шарики со шнура (по одному), при необходимости помогите. Вначале вы удерживаете палочку, а ребенок стягивает шарики, затем начинайте учить одной рукой удерживать палочку, а другой стягивать шарики.
Примечание: шарики должны легко сниматься со шнура, но не спадать самопроизвольно. При первых занятиях можно привязывать один конец шнура к опоре (если, например, ребенок не пытается стягивать шарики, а берет веревку за середину и машет ею).

Четвёртый день


Занятие 1. Развитие речи.
Возьмите не очень большой мяч. Скажите:"Мяч. Вот мяч". Поиграйте с мячом, покатайте его, покидайте, спрячьте в коробку, в мешочек, под стол. Все время повторяйте: "Где мяч? Вот мяч".
Положите мяч на стол перед ребенком. Скажите: "Покажи, где мяч". После этих слов возьмите руку ребенка в свою и дотроньтесь до мяча - "Вот мяч". Повторите несколько раз.
Скажите:"Мама". Прокатите мяч от себя к ребенку. Назовите имя ребенка. Прокатите мяч от ребенка к себе. Можно толкнуть мяч рукой ребенка, чтобы он покатился к вам.

Занятие 2. Слуховое внимание.
Для занятия нужны игрушки матрешка и мяч.
Возьмите матрешку, поводите ее по столу, при этом стучите дном матрешки о стол и на каждый стук говорите "топ" (не очень громко, чтобы не заглушать стук). Потом поводите матрешку молча, давая возможность ребенку прислушаться к стуку. Снова поводите, приговаривая "топ-топ" и стуча. Затем возьмите мяч, киньте его о пол (или стол, или стену), в момент удара скажите "бом". Повторите несколько раз.
Затем скажите: "Мяч прыгает громко. БОМ. БОМ. БОМ. (На каждый БОМ кидайте мяч с силой, чтобы получился громкий звук). А теперь тихо. Бом, бом, бом (кидайте мяч тихо).

Занятие 3. Конструирование.
Для занятия нужно несколько кубиков одного цвета и размера (желательно крупных), матрешка, мяч (небольшой).
"Посмотри, что у меня есть. Это кубик. А вот еще кубик. А еще где? Вот он (и т.д.). Давай построим дорожку. Возьмем кубик и поставим сюда, вот так. Еще кубик поставим. И еще. Вот так поставим, ровно (подравняйте дорожку). Вот какая дорожка". Возьмите матрешку, поводите по дорожке. "Матрешка ходит - топ-топ. А это что? Мяч". Прокатите мяч по дорожке. "Катится мяч, бах - упал. Упал мяч, укатился". Повторно прокатите мяч по дорожке.

Третий день


Занятие 1. Художественная литература.

Матрёшки.

У хорошеньких матрёшек
Сарафанчики в горошек,
Бусы разноцветные,
Издали приметные.

* * *
Матрёшки-крошки,
Пёстрые одёжки,
Яркие платочки,
Розовые щёчки.

Занятие 2. Наблюдение.
Возьмите матрёшку с вкладышами. Несколько раз разберите и соберите её. Разберите, поставьте всех матрёшек в ряд. Поиграйте: поверните верхнюю часть матрёшки лицом от ребёнка, затем поверните обратно - "ку-ку". То же с другой матрёшкой. Поводите матрёшек по заранее выложенной дорожке из конструктора: "Матрёшка идёт - топ-топ". За ней другая. Некоторые матрёшки падают: "бах". Почаще произносите слово "матрёшка".

Занятие 3. Сенсорное.
Для занятия нужны 2 столика - большой и маленький, сделанные из картонных коробок (коробка переворачивается дном кверху, боковые грани коробки вырезаются, отступая от верхней и боковых сторон на несколько сантиметров), 3 больших и 3 маленьких матрёшки (их тоже можно вырезать из картона), подходящих по размерам к столикам. Матрёшки должны быть абсолютно одинаковыми, отличаться только размером, причем размеров только два - большой и маленький.
"Матрёшки хотят есть. Этот стол большой. А этот стол маленький. Эта матрёшка большая. Она сядет вот сюда, за большой стол (поставьте матрёшку к большому столу). Эта матрёшка маленькая. Она сядет за маленький стол (поставьте матрёшку к маленькому столу). А эта матрёшка куда сядет?" (побуждайте ребёнка ответить словом или жестом, если ребёнок не отвечает, ответьте за него). Если ребёнок ошибся, поставьте матрёшку не туда, обратите внимание ребёнка на то, что за маленьким столом большая матрёшка не помещается, а до большого стола маленькая матрёшка не достаёт. Иногда ошибайтесь нарочно.

Второй день


Занятие 1. Развитие речи.
Покажите ребёнку картинку с изображением матрёшки. Картинка должна быть размером 7 на 7 см, матрёшка на картинке должна быть точной копией матрёшки из предыдущего занятия (понедельник). Можно взять фотографию матрёшки, вырезать матрёшку по контуру и наклеить на картон. "Вот матрёшка - Маня. Покажи, где Маня. Скажи: "Маня". При необходимости сделайте указательный жест рукой ребенка. Затем дайте картинку малышу. Через некоторое время спрячьте картинку, покажите игрушку матрёшку. "Вот она, матрёшка. Скажи: "Ма-ня". Как матрёшка ходит? Топ-топ". Спрячьте матрёшку и снова покажите картинку. "Вот Маня. Покажи, где Маня". Затем покажите одновременно игрушку и картинку. "Где Маня?" (чуть выдвиньте вперед игрушку). Вот она. А где Маня на картинке? (дайте картинку ребёнку). Вот картинка".

Занятие 2. Зрительное внимание.
Для занятия нужны игрушка матрёшка и платок.
"Кто это? Это Маня. (Накройте матрёшку платком). Где Маня? Вот она. (снимите платок). Ку-ку, Маня". Повторите несколько раз. Затем матрёшка ходит из стороны в сторону. Добивайтесь, чтобы ребёнок следил взглядом за матрёшкой.

Занятие 3. С предметами.
Для занятия нужна одноместная разборная матрёшка. Несколько раз откройте и закройте её. Затем вложите матрёшку в руки ребёнка, помогите открыть. Закройте сами. Игру повторите.
Вариант занятия: соберите матрёшку, вложив внутрь концы ленточки так, чтобы получилась петля. Вложите петлю в руку ребёнка. Затем помогите ребёнку потянуть за петлю, удерживая нижнюю часть матрёшки в своей руке - матрёшка откроется.

Первый день


Занятие 1. Развитие речи.
Для занятия нужна игрушка матрёшка без вкладышей.
"Посмотри, кто к нам пришёл. Кто это? Это матрёшка. Маня. Скажи: "Маня" . Маня ходит: топ-топ.
Иди, иди, Маня. Топ-топ. Вот как матрёшка ходит. Топ-топ. Бах - упала. Ай-яй-яй (погрозите пальцем). Повторите игру. В конце занятия матрёшка уходит, помашите ей рукой, скажите "пока-пока".

Занятие 2. Слуховое внимание.
Для занятия нужно несколько матрёшек и две ширмы (можно большие книги поставить). В одну матрёшку кладёте колокольчик, в другую - фасоль, третью оставляете пустой. Ширмы поставьте в противоположных концах стола.
Поставьте матрёшек на стол. "Посмотри, матрёшки. Матрёшки пришли к нам в гости". Возьмите матрёшку, потрясите её. "Ой, там что-то есть". Откройте матрёшку. "Там колокольчик". Закройте матрёшку. Потрясите вторую, откройте, покажите фасолину, закройте. Потрясите третью, откройте. "А тут ничего нет".
Оставьте на столе матрёшку с колокольчиком, остальные уберите. "Матрёшка хочет играть". На глазах у ребёнка спрячьте матрёшку за ширму, погремите ею. "Где матрёшка? Вот она". Покажите матрёшку. Затем спрячьте её за другую ширму, повторите игру.

Занятие 3. Тактильное.
Для занятия нужна миска с тёплой водой, полотенце и несколько матрёшек (лучше неразборных).
Поставьте перед ребёнком миску с водой. "Что это? Вода". Опустите в миску руки ребёнка, поплещитесь. "Руки мокрые, надо вытереть, Теперь не мокрые". Прочтите стишок.

Чашки, ложки, поварёшки,
Искупалися матрёшки.
Бульк!

На слово "бульк" бросьте матрёшек в воду. Предложите ребёнку их достать (при необходимости помогите). "Руки мокрые, надо вытереть. Теперь не мокрые. Матрёшки мокрые, надо вытереть. Теперь не мокрые".

четверг, 3 июля 2014 г.

«Вдохновение» для здоровья малышей с ранней патологией

Немногие знают, что в Челябинске уже больше года успешно работает Центр восстановительной медицины и реабилитации «Вдохновение». Уникальное учреждение было создано 18 декабря 2011 года на базе Дома ребенка №3. Здесь группа профессионалов абсолютно бесплатно занимается восстановлением здоровья недоношенных малышей и детей с патологиями нервной и костно-мышечной системы.
О работе Центра, его возможностях и достижениях агентству «Урал-пресс-информ» рассказала главный врач учреждения Наталья Горло.

- Наталья Николаевна, с какими патологиями работает Центр «Вдохновение»?

- Мы занимаемся восстановлением недоношенных малышей и детей до трех лет, имеющих патологию в раннем возрасте. Это такие инвалидизирующие заболевания, как ДЦП, врожденная патология головного мозга, все проблемы нервной системы, в том числе задержка моторного развития и речи, заболевания костно-мышечной системы. К сожалению, детей старше трех лет мы принять не можем, поскольку все оборудование настроено для грудного возраста. Но для детей постарше в Челябинске есть много возможностей для реабилитации, а детьми раннего возраста до нас никто не занимался.

Сатка. По стопам Геннадия Романова

  Уюжноуральских детей, страдающих ДЦП, появился еще один шанс справиться с недугом: с января в Сатке работает центр реабилитации с различными поражениями центральной и периферической нервной системы. Пока мощности центра небольшие: за шесть с небольшим месяцев он помог 24 ребятишкам, но останавливаться на достигнутом врачи не собираются.
«В районе уже не первый год действует целевая программа «Здоровые дети», в рамках которой мы отправляли детей, больных ДЦП, в Санкт-Петербург, в реабилитационный центр Геннадия Романова, - говорит начальник управления здравоохранения Саткинского района Александр Гущин. - Само лечение в центре Романова бесплатное, мы оплачивали лишь проезд, питание и проживание семьей в Санкт-Петербурге, а это довольно большие затраты. Но поскольку результаты поездок оказались довольно обнадеживающими, мы и решили открыть такой же центр в нашем городе, обучить специалистов и проводить реабилитацию детей района, что называется, по месту жительства».
Центр был организован на базе медико-профилактического центра, где было выделено помещение для работы с детьми, закуплено оборудование и тренажеры, составлен график работы. «Трех специалистов мы отправляли на обучение в Санкт-Петербург, и пока они там постигали все премудрости методики, мы подготавливали все необходимое для работы, - вспоминает директор медико-профилактического центра Олег Чирков. - Как только наши ребята вернулись, мы начали отбор детей на первый курс реабилитации». Первый блин, как водится, вышел комом. Из двенадцати семей, прошедших отбор, четыре сошли с дистанции в самом начале. «Методика основана не просто на выполнении каких-то упражнений, а на изменении состояния ребенка, имеющего повреждения центральной нервной системы, - поясняет основатель методики, профессор Геннадий Романов. - Для достижения результатов необходим ежедневный труд всех участников процесса: врача, ребенка и родителей. Если какое-то звено выпадает, результат достигнут не будет».
Те же, кто дошел до конца, показали этот результат: дети, которые не могли держать голову, после трехмесячного курса реабилитации ее держат, те, кто не мог сидеть - сидят самостоятельно, кто не мог ходить - уходят из центра на своих двоих. Самое главное в этом - начать реабилитацию как можно раньше, пока суставы ребенка еще подвижны. Именно потому результатов быстрее всего достигают дети раннего возраста. «Грише был год, когда мы привезли его в саткинский центр реабилитации, - рассказывает мама мальчика Вера Шпинькова. - Он не держал головку, не двигал ручками и ножками, даже глазами не следил за предметами. Было ощущение, что его ничто не интересовало. Мы начали активно работать по методике Романова, и уже через полтора месяца Гриша с любопытством стал разглядывать людей, держать голову и даже стоять с поддержкой».
Таких историй Олег Чирков и его команда реабилитологов может рассказать не один десяток: из 24 пациентов, прошедших через центр в Сатке, у 18 результаты превзошли ожидания не только родителей, но и врачей. Есть, правда, и случаи, когда пациенты отказывались от лечения. «Это наглядный пример инвалидизации сознания не только ребенка, но и родителей, - комментирует ситуацию Олег Чирков. - Когда мама начинает считать своего ребенка инвалидом, он сам быстро привыкает к этой мысли и начинает жить в новой роли. С годами это сознание крепнет, и его трудно переломить».

Доктор Романов. Санкт-Петербург



  Региональный благотворительный фонд«Реабилитация ребенка. Центр Г. Н. Романова»
Региональный благотворительный фонд «Реабилитация ребенка. Центр Г.Н.Романова» занимается бесплатной немедикаментозной медицинской реабилитацией детей с повреждениями центральной и периферической нервных систем и расстройствами верхних дыхательных путей. Конечная цель - дать возможность ребёнку самостоятельно сидеть, стоять, ходить; полностью избавить ребенка от астмы.
Как медицинское учреждение реабилитационный Центр работает с 1989г. В статусе негосударственного благотворительного фонда - с 1998г. Специалисты фонда оказывают комплексную интенсивную реабилитацию детей по авторским методикам. В комплекс реабилитации входят: массаж, статическая и динамическая лечебная физкультура, рефлексотерапия, упражнения в специализированных тренажерах, звуко-музыко-терапия. Собственная ортопедическая мастерская изготавливает индивидуальные, разработанные в Центре, ортопедические изделия и приспособления, крайне необходимые для реабилитации пациентов.
Бюджет Фонда формируется из благотворительных пожертвований. Данный алгоритм финансирования позволяет проводить бесплатную полноценную медицинскую реабилитацию ежедневно с каждым пациентом на протяжении всего срока, необходимого для получения планируемого результата.
Региональный благотворительный фонд. "Реабилитация ребенка. Центр Г.Н.Романова":

адрес: 195221, г.Санкт-Петербург, ул.Замшина, 52, к.1

факс: (812) 543-81-75

e-mail: charity-f-romanov@softhome.net

Директор: Романов Геннадий Николаевич, тел./факс: (812)544-58-44

Реабилитация детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом и астмой, детей с неврологическими и пульмонологическими заболеваниями, часто болеющих детей.
Геннадий Романов рассказывает о методике наращивания костной ткани с помощью звука.

Геннадий Романов рассказывает о лечении больных ДЦП с помощью лошадей и дельфинов.

Качесов В. А. " Основы интенсивной реабилитации. ДЦП "

 Автор, кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИИ им. Н.В. Склифосовского, продолжает развивать тему о возможностях интенсивной реабилитации и обобщает накопленный 15-летний опыт реабилитации детей с различными формами ДЦП на основе разработанной им технологии. В книге приводится нестандартный взгляд на этиологию и патогенез ДЦП. Автор опирается на фундаментальные науки, научные факты и не делает допущений, что делает излагаемый материал очень убедительным. Подробно описана авторская технология интенсивной реабилитации. Фотоматериалы и многочисленные методы исследования подтверждают положительную динамику реабилитации детей с тяжелыми формами ДЦП. В приложениях даны интересные сведения о психологии общения матери, ребенка и врача.
Книга написана доступным языком и представляет несомненный интерес для реабилитологов, невропатологов, ортопедов и врачей других специальностей, а также для родителей, имеющих детей с ДЦП.

Читать книгу

Скачать книгу
Скачать книгу в формате PDF
ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА
«Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза, и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. И хотя термин „церебральный паралич“ не отражает многообразия имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, но его используют в мировой литературе, поскольку другого термина не предложено» (Семенова К. А., Лильин Е. Т. и др.).
Ежегодно на учет по инвалидности ставится около 800 тысяч человек, 25% от этого числа составляет трудоспособный контингент. За последние пять лет рост инвалидности в целом составляет 8—10% при резком увеличении числа детей-инвалидов. По оценкам специалистов к 2015 году доля здоровых новорожденных может сократиться до 15—20% от общего числа детей. «Функциональные отклонения выявляются у 33—50% новорожденных, из них у 70% детей имеются начальные признаки патологии опорно-двигательного аппарата.

Книга Г. Домана "Что делать, если у ребенка поврежден мозг".



ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЗГА
или у него
ТРАВМА МОЗГА,
УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ,
УМСТВЕННАЯ НЕПОЛНОЦЕННОСТЬ,
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП),
ЭПИЛЕПСИЯ, АУТИЗМ, АТЕТОИДНЫЙ ГИПЕРКИНЕЗ,
ГИПЕРАКТИВНОСТЬ, ДЕФИЦИТ ВНИМАНИЯ,
ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ,
СИНДРОМ ДАУНА.
ГЛЕНН ДОМАН

Эта книга - драгоценный подарок для тысяч детей с повреждениями мозга, которых несёт опасное течение в море невежества и непонимания, для осаждённых родителей, которые отчаянно ищут пути выхода и отказываются сдаваться или уступать, для профессиональных медиков, которые могут найти на её страницах вполне научно и разумно обоснованные ответы на сложную и запутанную клиническую проблему.

Детский церебральный паралич отменяется!




Автор: Игрушин Василий Леонидович

Издательство: Феникс

Год издания: 2007

ISBN: 978-5-222-12054-5

Серия: Живая линия




Приведенные в книге методики лечения детского церебрального паралича включают в себя самые доступные, несложные, проверенные и, главное, безопасные способы лечения больных детей в домашних условиях.


Скачать книгу

Классификация по МКБ-10

G80.0 Спастическая тетраплегия

(При большей выраженности двигательных расстройств в руках может использоваться уточняющий термин «двусторонняя гемиплегия»)
G80.0 Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальнойгипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных — селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез; более подходящий термин[3], по сравнению с тетраплегией, так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

G80.1 Спастическая диплегия

(«Тетрапарез со спастикой в ногах», по Michaelis)
G80.1 Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича (3/4 всех спастических форм), известная ранее также под названием «болезнь Литтла». Нарушается функция мышц с обеих сторон, причём в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, других факторов). При этом, в отличие от спастической квадриплегии, больше поражены задние и, реже, средние отделы белого вещества. При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), с мышечной спастикой заметно преобладающей в ногах. Наиболее распространённые проявления — задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдромадизартрия и т. п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазиеатрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

G80.2 Гемиплегическая форма


G80.2 Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной у недоношенных детей является перивентрикулярный (околожелудочковый) геморрагический инфаркт (чаще односторонний), и врождённая церебральная аномалия (например, шизэнцефалия), ишемический инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (чаще в бассейне левой средней мозговой артерии) у доношенных детей. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (походка по типу Вернике-Манна, но без циркумдукции ноги), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы.

G80.3 Дискинетическая форма

(используется и термин «гиперкинетическая форма»)
G80.3 Одной из самых частых причин данной формы является перенесённая гемолитическая болезнь новорождённых, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. Также причиной является status marmoratus базальных ганглиев у доношенных детей. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз,хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни — дистонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи ипарезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Выделяются атетоидный и дистонический (с развитием хореи, торсионных спазмов) варианты данной формы ДЦП.

G80.4 Атаксическая форма

(раннее использовался и термин «атонически-астатическая форма»)
G80.4 Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённой аномалии развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Более половины случаев диагностированной данной формы являются нераспознанные ранние наследственные атаксии.

G80.8 Смешанные формы

G80.8 Несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного. Часто сочетание спастической и дискинетической (при сочетанном выраженном поражении экстрапирамидной системы) форм, отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии (при асимметричных кистозных очагах в белом веществе головного мозга, как последствие перивентрикулярной лейкомаляции у недоношенных).

G80.9 Неуточнённая форма

Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой

Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой

1.Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

Наиболее часто встречающаяся форма (50%). Имеет место двустороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона.
Двигательные нарушения-тетрапарез (поражены руки и ноги), нижние конечности поражены в значительно большей степени.
Основной признак - повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объема движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами.
Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов.

2.Двойная гемиплегия

Самая тяжелая форма ДЦП. Тотальное поражение мозга, прежде всего больших полушарий. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее. Клинические проявления - преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов.

3.Гемипаретическая форма ДЦП

Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых или правых) конечностей (руки и ноги).Имеет место поражение преимущественно одного полушария, его корковых отделов и ближайших подкорковых ядер. Нарушение корковых функций одного из полушарий проявляется в виде гемипареза.
Эти дети обучаемы.

4.Гиперкинетическая форма ДЦП

Наблюдается у 20-25% больных. Эта форма связана с поражениями подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при волнении, а также при утомлении и при попытках выполнения любого двигательного акта.
В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени нарушены.
5.Атонически-астатическая форма ДЦП
Имеет место поражение мозжечка и лобных отделов мозга.
Двигательная патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).
Интеллект варьирует от ЗПР до у.о. различной степени тяжести.
При поражении лобных отделов мозга дети малоэмоциональные, безразличны к окружающим, малоинициативные, могут быть очень агрессивными, у.о.-в 55% случаев(дебильность или имбецильность).

Этиология и патогенез

Об этиологии ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое. Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.
Соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при ДЦП, по мнению различных авторов, колеблется: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные – от 27 до 54%, постнатальные – от 6 до 25%. Согласно данным ряда авторов, в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной. Тем не менее в каждом третьем случае причину церебрального паралича установить не удается.
Описано более 400 факторов, влияющих на ход нормального внутриутробного развития, причиной же возникновения церебральной патологии в 70 – 80% случаев является воздействие на мозг комплекса вредных факторов. Эпидемиологическое исследование И.М.Волкова выявило зависимость возникновения церебрального паралича от возраста матери: наибольшее число рожениц (60,8%) были в возрасте от 19 до 30 лет, 29,2% – от 30 до 39 лет, 3,1%– старше 40 лет, 6,9% матерей были моложе 18 лет.
К внутриутробным вредностям прежде всего относят острые или хронические экстрагенитальные заболевания матери, в первую очередь гипертоническую болезнь, пороки сердца, анемию, ожирение, сахарный диабет и другие, имеющие место при церебральном параличе в 40% наблюдений. Другими "материнскими" факторами перинатального риска являются прием лекарств во время беременности (10%), профессиональные вредности (1–2%), алкоголизм родителей (4%), стрессы, психологический дискомфорт (2–6%), физические травмы во время беременности (в 1–3,88%).
В последние годы большое значение в этиологии ДЦП придается влиянию на плод различных инфекционных агентов, особенно вирусного происхождения [3, 7, 15, 16, 40]. Согласно данным Рotasman и соавт.[46], у 22% больных церебральным параличом (в контрольной группе – у 9%) в сыворотке крови были обнаружены антитела к токсоплазме гонди.
Определенная роль в возникновении ДЦП отводится нарушениям нормального течения беременности на различных ее сроках. В исследованиях И.М.Волкова у 29,5% матерей, имеющих ребенка с ДЦП, беременность протекала с осложнениями: неукротимая рвота была у 15,5%, нефропатия – у 6,75%, угроза прерывания – у 6,45%. Токсикозы беременности наблюдались в анамнезе у 41–75% матерей. Среди других факторов риска, связанных с неблагополучием в течение беременности, выделяют маточные кровотечения, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание плаценты или ее отслойка. Подобные осложнения беременности имели место в 2–13% наблюдений.
По данным ряда авторов, иммунологическая несовместимость матери и плода (АВО- и резус-несовместимость) являлась причиной развития ДЦП в 2,0–8,7% наблюдений.
К факторам высокого риска развития ДЦП относятся различные осложнения в родах, частота которых превышает 40,2%: это слабость сократительной деятельности матки во время родов (23,6%), стремительные роды (4%), кесарево сечение (11,36%), затяжные роды (24%), длительный безводный период (5%), ягодичное предлежание плода (5 – 6,25%), длительный период стояния головки в родовых путях (5%), инструментальное родовспоможение (5 – 14%). При этом следует учитывать, что при наличии расстройств внутриутробного развития ребенка роды очень часто имеют тяжелое и затяжное течение. Таким образом, создаются условия для возникновения механической травмы головы и асфиксии, являющихся по существу вторичными факторами, вызывающими дополнительное расстройство первичного пораженного мозга.
К одним из наиболее предрасполагающих факторов к развитию церебрального паралича большинство отечественных и зарубежных авторов относят преждевременные роды. Недоношенность имеет большой удельный вес в анамнезе больных ДЦП и составляет, по данным разных авторов, от 19 до 33, 2%, в то время как среди всех новорожденных этот показатель равен 4 – 8%. Эпидемиологическое исследование В.Hagberg и соавт. показало, что в популяции здоровых детей доношенные и недоношенные соотносятся как 16:1, а в группе больных ДЦП – как 2:1. Церебральный паралич развивается у 8,7% недоношенных детей, причем его частота снижается пропорционально увеличению гестационного возраста и массы тела.
Роды при тазовых предлежаниях плода приводят к асфиксии и родовой травме в 3 раза чаще, чем обычные роды, и в 1% случаев ведут к церебральному параличу. ДЦП коррелируется и с низкой массой тела плода. Исследования показали, что у 12,1% детей с небольшой массой тела при рождении в дальнейшем развивается церебральный паралич. Его частота выше в 36,7 раза у детей с массой тела от 500 до 1499 г и в 11,3 раза у детей с массой тела от 1500 до 2499 г, чем у детей с массой тела более 2500.
По данным ряда авторов, многоплодная беременность имеет место в анамнезе у 4% лиц, страдающих церебральным параличом. Заболеваемость им при многоплодной беременности в 6 – 7 раз выше, чем при нормальной, и составляет 7,1 – 8,8 на 1000 новорожденных. Частота ДЦП в тройнях составляет 28 на 1000 живорожденных, а в двойнях – 7,3 на 1000 живорожденных. При многоплодной беременности риск церебрального паралича для маловесных младенцев такой же, как у детей с низкой массой тела, родившихся в результате беременности одним плодом, и наоборот, для детей с нормальной массой тела из двойни частота ДЦП выше, чем у детей с нормальной массой тела, родившихся при обычной беременности (4,2 на 1000 живорожденных).
До недавнего времени родовая асфиксия считалась ведущей причиной поражения мозга у детей. По данным разных авторов, она отмечена в анамнезе у 14 – 65% детей с ДЦП, в то время как среди здоровых – 3,2%.
Читать статью полностью